记者:邬宗园 张波
看点:病毒性肝炎导致肝硬化,使得病人口吐鲜血、人事不省。情况危急,南华附二血管外科为其行施的TIPS介入手术后,病人转危为安,重获新生。
【导语】两年前,急性上消化道出血导致58岁的老董口吐鲜血,不省人事。送到南华附二医院后,经过紧急抢救,行施tips介入手术和相关治疗,被肝硬化引发上消化道出血的老董在愈后的两年时间内,身体各项指标达标,生活回归正常。
【正文】在南华附二血管外科的门诊,术后两年的董秋生定时都会来看门诊,检查身体指标的各项状况。经B超的检测,肝脏血管和支架的状况稳定。
【同期声】患者 董秋生
恢复得可以 经过戴医生的治疗 今年差不多快两年了 身体各方面指标都比较正常 身体感觉良好
【正文】而在病发当天,老董的危重病情令人触目惊心。
【同期声】 董秋生爱人 黄秋华
早上又起来上厕所 绊倒在那里 又大(吐)血 自己打120 抢救 打120急救车 送他到医院来 到医院门诊住了一天 止血没止住 结果在这里还吐了一大盆 已经是很危险了
【正文】入院后,老董被安排住进消化内科,做了一些止血处理后,效果不明显。
【同期声】南华附二医院血管外科副主任 戴先鹏
对于大量消化道出血的话 我们内科给予了一些抢救处理 给他上了三腔二囊管 上了三腔二囊之后 这个病人的血还是没有止住 这个时候我们医生就跟家属去谈了止血的一些方法 包括有开刀的方法 包括有内镜的方法 也包括有介入tips的方法 最后他家属权衡利弊 斟酌优劣的话 选择了介入下的tips手术
【正文】之前罹患乙肝的老董由于没有系统治疗,致使肝脏病变为肝硬化。引起肝细胞排列紊乱,毁坏门静脉毛细血管网与肝小叶窦状隙的沟通,使来自消化道的大量血液回流受阻,淤滞在门静脉系统,引起门静脉高压。门静脉压力升高达到一定程度,就会另找出路,引发上消化道血管破裂出血,严重危及生命。
【同期声】南华附二医院血管外科副主任 戴先鹏
门静脉高压就会出现一系列并发症 第一个就是食管胃静脉出现破裂出血 第二个就是顽固性的腹水 第三个就是脾大 脾功能亢进 当然比较困扰我们临床的就是消化道出血和腹水 因为有时候出血量大的话会危及到病人的生命
【正文】肝硬化的治疗包含内科、外科、介入、肝移植等多种手段。由于肝源难以获取,且移植技术难度大、费用高,移植率一直很低,内科保守治疗以抑酸、止血及降低门脉压力为主,当这些手段无能为力之时, tips介入术无疑是不二之选。
【同期声】南华附二医院血管外科副主任 戴先鹏
我们在临床治疗的方法有内镜下的治疗 我们可以通过内镜下的套扎 从而暂时将病人的血止住 但是压力没降下去的话 它会反复出现消化道出血的症状 而我们的TIPS是通过肝静脉和门静脉建立一个分流道后 我们的血液可以通过分流道 由门静脉回流到肝静脉 最后到体循环 那么这样做的话 可以把我们门脉的压力降低
【正文】TIPS介入术,中文全称为经颈静脉肝内门体分流术,它是经颈静脉入路穿刺肝内门静脉,在肝静脉与门静脉之间建立门体分流道,以达到降低门静脉压力的微创介入治疗技术。此类手术将传统的外科分流模式改为肝内分流模式,创伤小且无需全麻并发症少,是肝硬化患者的福音。
【同期声】南华附二医院血管外科副主任 戴先鹏
做完之后就不会出血了 止血了 同时只要分流道是通畅的 病人一般不会有再出血的风险 所以说做完之后就是一劳永逸
【正文】方案确定后,医生当机立断就是为老董行施tips手术。Tips手术在介入术里属于难度等级最高的四级手术,它的难点在于创建不在同一层面,门静脉和肝静脉之间的通道,从而分流血液,这是考验医生临床经验的重要时刻。
【同期声】南华附二医院血管外科副主任 戴先鹏
需要有一定的临床经验才能做到穿刺 手术过程应该说还是比较顺利 我们做完之后病人的门脉压力迅速下降 这个病人的血就止到了
【正文】经过南华附二血管外科医疗团队紧张有序的手术和精心护理后,老董的大出血止住了,精神恢复了,生活质量显著改善。医生提醒:对于做完TIPS手术的肝硬化患者,除了服用抗病毒和护肝药物以及定期检查外,防治重点为肝性脑病。肝性脑病对与患者轻则有认知障碍,重则引发昏迷,因此需要少食用动物性蛋白、保持大便通畅、维持水电和酸碱平衡。